暢銷廉價(jià)藥退市調(diào)查:價(jià)格透明無提成致難入醫(yī)院

一邊是看病難、看病貴，一邊是廉價(jià)藥漸漸消失。強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)對(duì)比，讓網(wǎng)民們難以hold住。物美價(jià)廉的藥品哪里去了？能否讓廉價(jià)藥重回百姓視野？對(duì)此，記者進(jìn)行了調(diào)查。

廉價(jià)藥為何消失

哪些廉價(jià)藥消失了？網(wǎng)上一搜，頗為壯觀。對(duì)付蛔蟲的“寶塔糖”、治療腸道的“顛茄片”、一塊錢一支的“氯霉素”眼藥水、8元100片的牙周靈片等正在退出市場(chǎng)。據(jù)一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。

廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司成立于1951年，是國(guó)內(nèi)最大的中外合資醫(yī)藥流通企業(yè)，其技術(shù)和資本實(shí)力可謂雄厚，然而，在頗受消費(fèi)者歡迎的廉價(jià)藥市場(chǎng)領(lǐng)域，由于受到成本壓力，也難以施展拳腳。據(jù)廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司總經(jīng)理助理黎洪介紹，雷嚀替丁膠囊，抗感解毒顆粒等一些虧損的產(chǎn)品該公司已不再生產(chǎn)了，現(xiàn)在主要生產(chǎn)招標(biāo)藥品。由于近幾年藥材價(jià)格不斷增長(zhǎng)，人工，水電成本逐年上升，國(guó)家對(duì)藥品的價(jià)格也是只降不升。使得老的、好的廉價(jià)藥品出現(xiàn)虧損，就沒有生產(chǎn)了，而在生產(chǎn)的有些產(chǎn)品，包括注射用的頭孢他啶、頭孢噻肟、青霉素等，也處于虧損邊緣。

在政府招標(biāo)過程中，藥價(jià)越低越容易中標(biāo)。如此一來，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓低競(jìng)標(biāo)藥價(jià)，大企業(yè)出于對(duì)品牌的保護(hù)拒絕“以次充好”，劣幣驅(qū)逐良幣，結(jié)果是不少大企業(yè)反而在廉價(jià)藥的生產(chǎn)中敗下陣來。

黎洪認(rèn)為，在招標(biāo)過程中，小的企業(yè)惡意競(jìng)爭(zhēng)，有意降低價(jià)格，使得中標(biāo)價(jià)格沒有最低，只有更低，所以在這種狀況下，一些廉價(jià)藥中標(biāo)就非常低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)，這就使得企業(yè)沒法繼續(xù)生產(chǎn)了。

廉價(jià)藥因?yàn)槠湮锩纼r(jià)廉，并頗具療效而深受市民歡迎。然而，面對(duì)微薄利潤(rùn)，甚至無利可圖的廉價(jià)藥，廠家出于市場(chǎng)本能通常面臨兩個(gè)選擇：要么淘汰，要么改良。一般情況下，一種新藥要獲得國(guó)家批準(zhǔn)的生產(chǎn)許可證號(hào)通常是三年，如此長(zhǎng)的等待周期，企業(yè)更愿意以“改良”“濃縮”的名義對(duì)廉價(jià)藥重新洗牌。如此一來，一些廉價(jià)藥脫掉“廉價(jià)”的外衣，在“改良”幌子的全新包裝下，一種“換湯不換藥”的所謂新藥重出江湖。以消炎藥為例，從四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變，與之緊隨的就是價(jià)格從幾毛錢到四五元錢再到二十多元錢的攀升?？梢哉f，每一次蛻變，便是一次藥價(jià)的飆升。

此外，企業(yè)巨額廣告的投入也是造成廉價(jià)藥消失的一大原因。以夏商菊為例，廣州星群生產(chǎn)一包要賣13元，其他品牌則相對(duì)便宜，這多出的廣告費(fèi)用便需要消費(fèi)者來分?jǐn)偂?/p>

廉價(jià)藥消失醫(yī)院難脫干系

廉價(jià)藥的消失，醫(yī)院也難脫干系。醫(yī)院占據(jù)著藥品消費(fèi)市場(chǎng)85%的份額。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于廉價(jià)藥的價(jià)格透明，又無提成，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，廉價(jià)藥很難進(jìn)入處方。

廣州藥品批發(fā)商謝煒青透露，現(xiàn)在的醫(yī)藥代表拿一些藥，提成給醫(yī)生，醫(yī)生就多推哪個(gè)藥，如果廉價(jià)藥透明了，那就沒得提成了，醫(yī)生也就無利可圖了。但醫(yī)藥代表藥賣不出去，醫(yī)藥代表肯定不會(huì)把藥放到醫(yī)院去了。

有人將廉價(jià)藥的消失歸結(jié)為醫(yī)院的15%藥品提成制度。15%的藥品提成制度，是指在政府財(cái)力有限的情況下，允許醫(yī)院通過藥品提成15%實(shí)現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”不得已而為之的政策。在醫(yī)院采購(gòu)的藥物中，分基礎(chǔ)藥物，和非基礎(chǔ)藥物，醫(yī)院提成只能在非基礎(chǔ)藥物上出現(xiàn)。因此，一定程度上阻礙了基礎(chǔ)藥物進(jìn)入醫(yī)院。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，由于基本藥物15%的提成沒有了，作為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者來講，很自然選擇高價(jià)藥。我們現(xiàn)在還沒有一個(gè)有力的行政手段去約束。

國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)家基本藥物目錄收錄的絕大多數(shù)是普通藥、常用藥，利潤(rùn)空間較小，卻成為近年來國(guó)家藥品降價(jià)的主要對(duì)象。廖新波認(rèn)為，國(guó)家大力推進(jìn)基本藥物制度是一件好事，在執(zhí)行過程中，國(guó)家基本藥物制度將對(duì)一些藥物進(jìn)行行政性壓價(jià)，導(dǎo)致本來就探底的利潤(rùn)更是無利可圖，甚至是虧本生意。如果國(guó)家不出臺(tái)相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，基本藥物制度只靠行政手段，而無經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段，其效果將會(huì)大打折扣。

此外，國(guó)家制定的藥品招投標(biāo)價(jià)，一定程度上抑制了藥價(jià)的虛高，但是對(duì)廉價(jià)藥卻是一種殺傷力。因此要防止廉價(jià)藥消失，政府應(yīng)該將固定的定價(jià)策略，改為浮動(dòng)定價(jià)策略：根據(jù)市場(chǎng)變化實(shí)時(shí)監(jiān)控定價(jià)，而不是一勞永逸一刀切。

廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司總經(jīng)理助理黎洪表示，招標(biāo)就是除了要把高的藥品把價(jià)格降下來，還要把不合理的低價(jià)藥價(jià)格提上來，這也是政府應(yīng)該做的工作。那么我覺得，國(guó)家要制定一個(gè)合理的價(jià)格，因?yàn)椴荒芴停驗(yàn)樘蛯?duì)于一個(gè)品牌是一個(gè)損害，制定一個(gè)合理的價(jià)格，對(duì)于有品質(zhì)的藥品能夠正常使用，這樣能夠解決優(yōu)質(zhì)廉價(jià)藥逐步退出市場(chǎng)，這是我們的建議。