停辦職工醫(yī)保 推行全民健保

在今年9月中旬，有兩件內(nèi)政事務(wù)被抗日大潮淹沒了，沒有得到應(yīng)有的關(guān)注。第一件，9月14日，人力資源和社會保障部勞動工資研究所發(fā)布了《2011中國薪酬報告》，顯示居民收入的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于財政和企業(yè)收入的增長;第二件，人社部社保中心負(fù)責(zé)人確認(rèn)，中國社會保險繳費率名列世界第13高。這兩個問題，均屬于收入分配格局嚴(yán)重不平衡的具體體現(xiàn)。

應(yīng)中止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

問題的嚴(yán)重性已經(jīng)昭然若揭。居民收入增長墊底，嚴(yán)重束縛國民消費的成長。眾所周知，在推進(jìn)中國經(jīng)濟健康發(fā)展的三大引擎中，國民消費不僅一向最弱，而且還毫無生機。中國經(jīng)濟增長主要依賴于投

資和外需，其不可持續(xù)性即便是從事非經(jīng)濟事務(wù)的專業(yè)人士都已了然于心。誰都知道，對于中國的改革與發(fā)展大業(yè)來說，提升國民消費，已經(jīng)成為至為關(guān)鍵的大事。

與此同時，有關(guān)中國社會保險繳費率高居世界第一的研究成果曾引發(fā)滔天物議。這次人社部的相關(guān)表態(tài)，本意是平緩物議，強調(diào)中國社保繳費率之高并非世界第一。但無論如何，中國社保繳費率偏高，

屬于世界最高之列，已是無可爭議的事實。社保繳費率偏高，對國民消費和企業(yè)運營，都是不小的負(fù)擔(dān)。

姑且不論收入分配的宏觀大局，單就居民收入下降和社保繳費偏高，國家有無應(yīng)對之招呢?當(dāng)然有，而且還能即刻出招，這就是中止或取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

一旦如此，中國社保繳費率，對于所有單位(尤其是企業(yè))來說，在全國范圍內(nèi)可下降6%(在某些地方可下降8%)，而對于所有參保職工來說，會下降2%。此招一出，中國社保繳費率偏高的問題當(dāng)可立馬緩解，各類企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將大大減輕。

更為重要的是，這一改革之舉乃一箭雙雕，可立竿見影地增加職工收入和國民消費，有助于改善收入分配的格局。中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，意味著職工繳費停止，而這筆繳費金額全國高達(dá)1000億元，涉及近2億職工及其家庭的現(xiàn)金收入。與此同時，一旦中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其高達(dá)2000多億元的個人賬戶余額，亦可直接轉(zhuǎn)化為相關(guān)職工的家庭收入，極有可能最終轉(zhuǎn)化為國民消費。

一定有很多人視之為“險招”甚至是“兇招”。中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，基本醫(yī)療保障體系豈不是斷了一根支柱，有坍塌之虞?的確，中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系由三個支柱來支撐，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。這一體系最顯而易見的弊端在于碎片化，即不同人群醫(yī)保繳費水平不一、待遇水平不一，加之各地三項醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不一，不僅導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療保障不公，而且在醫(yī)療保障服務(wù)的運行方面也阻滯重重。目前，在一些地方，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合正在合并為統(tǒng)一的居民醫(yī)保，但由于居民醫(yī)保采用個人繳費和政府補貼的籌資模式，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保雇主和職工繳費的籌資模式截然不同，因此基本醫(yī)療保障碎片化的格局，長期以來無法改變。

宜建立全民健康保險

如果中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，完全可用全民健康保險取而代之。全民健康保險的籌資來自國民繳費和政府補貼。依照當(dāng)今國民收入水平和政府財政水平，國民繳費可以設(shè)置在每人每年200元的水平，財政補貼在500元-600元的水平，就足以讓全體國民享受現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇水平。為此，政府財政需要新增5000億元的開支，僅為財政總支出的5.5%上下。如此出招，不僅能緩解收入分配的老大難問題，而且還能順便清除中國醫(yī)療保障體系的眾多沉疴。

人社部專家澄清，對不同國家的社保繳費率不宜簡單相比，因為有些國家的醫(yī)療保障籌資基本上來源于政府財政。這當(dāng)然是一個事實，在很多國家都實行全民公費醫(yī)療制度。例如倫敦奧運會開幕式上展示的英國NHS制度(即國民健康醫(yī)療服務(wù)體系)。其主要內(nèi)容是：實施救濟貧民的選擇性原則，而且提倡普遍性原則。凡有收入的英國公民都必須參加社會保險，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險費，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)享受有關(guān)福利，而不問收入多少，福利系統(tǒng)由政府統(tǒng)一管理執(zhí)行。NHS 實行分級保健制，一級保健稱為基礎(chǔ)保健，是 NHS 的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成， NHS 資金的75%用于這部分;二級保健由醫(yī)院承擔(dān)，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。

既然事實如此清楚，中國為什么不能學(xué)習(xí)這些國家，增加政府財政在醫(yī)療保障中的投入，一方面在短期內(nèi)緩解當(dāng)前中國日益緊迫的收入分配問題，另一方面基于長遠(yuǎn)考量致力于重建一個良好的福利國家?中國政府財政現(xiàn)已有能力大規(guī)模地投入到醫(yī)療保障體系中。因此，讓全體國民看病治病不再主要依靠自己的錢包，讓國民看病不再難，這才是推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型、推進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展模式轉(zhuǎn)型、推進(jìn)社會福利體系轉(zhuǎn)型的人間正道。