中國消費者報：基層醫(yī)生咋不愿看病了

北京市民黃先生日前不慎碰破額頭，來到一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，希望醫(yī)生處理一下傷口。誰料，醫(yī)生說沒有創(chuàng)可貼，因為創(chuàng)可貼不在基本藥物目錄內(nèi)。于是，黃先生又提出想擦點碘酒消消毒，醫(yī)生回答：碘酒是有，可是沒有外科，沒法治療。黃先生不禁感嘆：“社區(qū)醫(yī)生連一個傷口也處理不了，難道這點小病也要去大醫(yī)院嗎?”

我國的醫(yī)改政策鼓勵居民“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”、“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”。然而，一個新的現(xiàn)實問題是，基層醫(yī)生看病的積極性在下降，醫(yī)療服務(wù)能力在退化，很多地方甚至出現(xiàn)推諉患者的現(xiàn)象，導(dǎo)致居民“看小病也要到大醫(yī)院”。

隨著醫(yī)改的深化，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，過度醫(yī)療得到有效遏制，公共衛(wèi)生服務(wù)能力增強。但是，基本醫(yī)療服務(wù)卻在急劇萎縮。衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，2011年我國公立醫(yī)院病床使用率為93.5%，其中三級醫(yī)院105.2%，二級醫(yī)院91.1%，均比上年有所增加。在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣醫(yī)院病床使用率為87.1%，比上年提高4.2個百分點;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為57.8%，比上年下降1.2個百分點;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為54.3%，比上年下降1.8個百分點。這說明我國醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的不合理狀況沒有明顯改善，病人就醫(yī)仍主要流向大城市和大醫(yī)院。

為什么基層醫(yī)生不愿看病了呢?原來，很多地方實行了收支“兩條線”改革，醫(yī)生的基本工資有了保障，而績效工資主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)上，如健康檔案管理、免疫接種、產(chǎn)后訪視、健康教育等。在基本醫(yī)療方面，醫(yī)生只能開基本藥物，客觀上限制了其他醫(yī)療服務(wù)項目的開展。同時，醫(yī)生即便做更多的醫(yī)療服務(wù)，收入也要上繳財政，因此缺乏“多干活”的積極性。

應(yīng)該說，醫(yī)改的重要目標(biāo)之一是合理配置醫(yī)療資源，方便居民就近看病，改變“大醫(yī)院人滿為患、小社區(qū)門可羅雀”的現(xiàn)狀。過去，由于政府投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度逐利，大處方、濫檢查等屢禁不止，因此，我國對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能重新定位，將工作重點轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生。但是，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生的“兩翼”，二者不可偏廢?；鶎俞t(yī)生既要“防病”也要“治病”，而不能從一個極端走向另一個極端。如果厚此薄彼，必將使基層網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)能力趨于弱化，導(dǎo)致新的“看病難”，從而違背了改革的初衷。

醫(yī)改是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌兼顧，通盤考慮，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，否則就會顧此失彼，“按下葫蘆浮起瓢”。因此，要想從根本上解決“看病難”，必須找到堅持公益性和調(diào)動積極性的平衡點，建立一種多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的新機制，激活廣大基層醫(yī)務(wù)人員的熱情和能量，使其成為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的“主力軍”。