新京報(bào)：“醫(yī)保全國(guó)互認(rèn)”能否財(cái)政兜底

醫(yī)保“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”，主要障礙就是統(tǒng)籌部分能否轉(zhuǎn)移沒有明確說法，如果財(cái)政能進(jìn)行“兜底”，問題或可迎刃而解。

國(guó)務(wù)院近日批轉(zhuǎn)我國(guó)社會(huì)保障“十二五”發(fā)展規(guī)劃，其中提出，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限各地互認(rèn)，并且能夠累計(jì)合并計(jì)算。“醫(yī)保能否異地轉(zhuǎn)移接續(xù)”問題，再次引發(fā)關(guān)注。

新京報(bào)記者采訪發(fā)現(xiàn)，真正能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移接續(xù)的地方并不多。在北京工作4年的小伙兒準(zhǔn)備回老家西安工作，北京人力社保局說可以轉(zhuǎn)移，但他去老家那邊一問，卻說轉(zhuǎn)不了。

轉(zhuǎn)出地很樂意，但轉(zhuǎn)入地一口回絕，這是醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移遇到的普遍問題。而這樣的問題不解決，對(duì)職工、尤其是農(nóng)民工等流動(dòng)性很強(qiáng)的群體，顯然不公平，會(huì)影響到退休后的保障水平。

這種情況的出現(xiàn)，和當(dāng)前制度設(shè)計(jì)的缺陷有關(guān)。2010年《流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，“建立個(gè)人賬戶的，個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶余額(包括個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分)通過社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。”但并沒有明確，用人單位繳納的劃入統(tǒng)籌賬戶的資金能不能轉(zhuǎn)移。

因?yàn)獒t(yī)?；鸸芾?ldquo;現(xiàn)收現(xiàn)付”，轉(zhuǎn)出地自然不同意職工帶走統(tǒng)籌基金;但因?yàn)槁毠ね诵菀院蟛挥迷倮U納醫(yī)保，接收地卻希望得到此前的統(tǒng)籌基金(個(gè)人賬戶余額金額太少，并不足以平衡退休后醫(yī)保支出)，以便增強(qiáng)當(dāng)?shù)氐闹Ц赌芰?。統(tǒng)籌部分能否轉(zhuǎn)移沒有明確說法，也就成了異地轉(zhuǎn)移的巨大障礙。

要解決“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”的問題，最直接的辦法，是出臺(tái)具體的統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移方案，即將統(tǒng)籌賬戶里的錢，按照一定的比例分配給轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地。但這看似清晰的思路，落實(shí)起來并不容易。醫(yī)?；鸨旧硎?ldquo;現(xiàn)收現(xiàn)付”的不說，不同年齡段的人，醫(yī)療費(fèi)用支出情況都不一樣，再加上不同地區(qū)醫(yī)療水平不一致，醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，職工的報(bào)銷范圍和比例也不一樣，要一刀切地推出全國(guó)統(tǒng)一的比例，未必就能體現(xiàn)公平、公正的原則。

還有一種辦法是，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，只累計(jì)記錄參保人的繳費(fèi)年限，這樣至少能保證職工退休以后的醫(yī)保待遇不受影響。但問題依然在于，轉(zhuǎn)入地出于地方利益考慮，未必肯“照單全收”。

總而言之，醫(yī)保轉(zhuǎn)移互認(rèn)的現(xiàn)實(shí)障礙，說到底是地方之間的利益沖突。各方的利益訴求達(dá)不成妥協(xié)和共識(shí)，光靠中央立法和行政命令，很難讓醫(yī)保關(guān)系真正隨人流動(dòng)。但既然醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的主要障礙是“錢”，那能否通過中央和地方財(cái)政來予以解決?

在目前醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化仍然嚴(yán)重的現(xiàn)狀下，能否成立全國(guó)性的醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑基金，地方進(jìn)入統(tǒng)籌的醫(yī)保基金中按比例上繳入統(tǒng)籌調(diào)劑基金。這樣就可以不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金部分，而從調(diào)劑基金中拿出相應(yīng)的數(shù)量對(duì)轉(zhuǎn)入地給予補(bǔ)償。調(diào)劑基金如不足，可以讓財(cái)政兜底。2011年全國(guó)財(cái)政收入超過10萬(wàn)億元，很多地方財(cái)政收入也很可觀，可以考慮拿出一部分投入調(diào)劑基金。只要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地不再是此消彼長(zhǎng)的“競(jìng)爭(zhēng)”關(guān)系，醫(yī)保轉(zhuǎn)入難的問題自可迎刃而解。

當(dāng)然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)保還是應(yīng)在醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑基金制度試點(diǎn)基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，屆時(shí)醫(yī)保轉(zhuǎn)移難問題將能得到徹底解決。