羊城晚報：“醫(yī)?；フJ(rèn)”，統(tǒng)一基本醫(yī)保制度是關(guān)鍵

醫(yī)療保險繳費年限，在各地互認(rèn)、累計合并計算———日前，國務(wù)院同意并轉(zhuǎn)發(fā)了人社部等制定的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》，其中透露的“利好”引來廣泛關(guān)注。但是，要落實這一“利好”，面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，需找到破解的著力點。

所謂醫(yī)保繳費年限，通俗說，即在職時參加了醫(yī)保，累計繳費滿一定年限(比如10年、20年等)，將來年老退休了，不用再繳費即可繼續(xù)享受醫(yī)保。醫(yī)保繳費年限互認(rèn)和累計合并計算，最直接受益的當(dāng)是工作流動頻繁的人群，尤其是農(nóng)民工。他們年輕時四處打工，過去沒有這一政策，在某地參保時有醫(yī)保，一到異地重新就業(yè)，醫(yī)保繳費年限“清零”，最終很難達到累計年限要求，到年老退休時，醫(yī)療保障就是個大問題。

幾年前，上海和江浙等長三角地區(qū)就曾試點醫(yī)保互認(rèn)合作機制，珠三角地區(qū)也有力爭五年內(nèi)醫(yī)保互通的打算。《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》的出臺，意味著醫(yī)?；フJ(rèn)在全國將成為“一盤棋”，意義非比尋常，但實施的難度也更大，其原因在于各地醫(yī)保制度不統(tǒng)一造成的對接難。

目前，各地的醫(yī)保政策可謂“五花八門”。比如，最低累計繳費年限標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有些地區(qū)要求累計年限為10年，有些地區(qū)卻是30年。繳費水平也不一樣，有些地方一月繳費幾十元，有的則要繳費一兩百元。正因為此，各地醫(yī)保的“含金量”不一樣，所包含的權(quán)益也不盡相同。有的地區(qū)可報銷醫(yī)藥費的病種多、報銷比例高，有的就差些。

顯然，繳費年限各地互認(rèn)、累計合并，需要一個大體相當(dāng)?shù)尼t(yī)保辦法，但在現(xiàn)實中，由于各地醫(yī)保的“碎片化”，要對接起“一盤棋”，就很難繞過地方財政和利益的博弈。當(dāng)年養(yǎng)老保險“轉(zhuǎn)移難”，就很典型。原來有規(guī)定可轉(zhuǎn)移社保，但只轉(zhuǎn)個人賬戶。轉(zhuǎn)出地很樂意，但轉(zhuǎn)入地就不肯接受，因為個人賬戶的錢不多，卻要承擔(dān)轉(zhuǎn)入者未來巨大的養(yǎng)老責(zé)任，結(jié)果沒辦法轉(zhuǎn)。后來，國家調(diào)整了養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，不僅轉(zhuǎn)個人賬戶，而且轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)移接續(xù)就暢順多了。

醫(yī)保互認(rèn)，勢必也面臨同樣難題。當(dāng)然，這可通過變通的辦法，如繳費低、累計年限要求長的地區(qū)轉(zhuǎn)到繳費高、年限要求短的地區(qū)，可考慮有個折算系數(shù)，但顯然這將是一個很復(fù)雜的折算。如果折算不合理，好的政策就未必能真正落實。一是轉(zhuǎn)入地可能因害怕對轉(zhuǎn)入人員承擔(dān)過高的醫(yī)保責(zé)任而不愿轉(zhuǎn)入;二是由于趨利效應(yīng)，可能產(chǎn)生較大的道德風(fēng)險，比如先在繳費低、年限短的地區(qū)參保，達到累計年限再轉(zhuǎn)到繳費高、待遇高的地區(qū)享受“超值”退休醫(yī)保。

如何解決不同地區(qū)因醫(yī)保辦法差異造成的對接難，根本之道，在于盡快建立一個全國統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，把按社會平均工資計算的繳費比例、最低累計繳費年限等統(tǒng)一起來。雖然統(tǒng)籌層次不可能一下子提高，跨區(qū)就業(yè)還需要接續(xù)，但各地在醫(yī)保制度上若是一致的，“對接”就容易多了。事實上，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保制度，其意義不僅限于“年限互認(rèn)累計”，更在于提高整個社會的醫(yī)療保障，進而為將來建立一個全國性的較高水平的社會保障體系打下基礎(chǔ)。