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醫(yī)保收不抵支不該只拿民眾開刀

2012年07月26日 14:24????信息來源:http://www.ccn.com.cn/news/xiaofeipinglun/2012/0726/427427.html

由于去年廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金缺口近兩億元,新的繳費(fèi)年度,廣州市擬大幅提高繳費(fèi)水平,升幅高達(dá)50%~108%。廣州市人社局剛剛發(fā)布的 《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知(征求意見稿)》激起全城熱議。

(7月24日《人民日?qǐng)?bào)》)

從邏輯上,在現(xiàn)有醫(yī)保水平保持基本不變的前提下,拿繳費(fèi)者 “開刀”,大幅提高繳費(fèi)水平,確實(shí)能夠在一定程度上填補(bǔ)資金缺口。但醫(yī)保資金存在缺口從來就不是一道簡(jiǎn)單的算術(shù)問題,它甚至在相當(dāng)程度上考驗(yàn)著一個(gè)國家或地方的民生宏旨,過分強(qiáng)調(diào)公民責(zé)任既可能打擊民生,也有悖于實(shí)施社保制度的根本宗旨。

社保作為一種民生制度安排,通過合理的費(fèi)率體現(xiàn)出公平負(fù)擔(dān)與政府責(zé)任,是區(qū)分政府責(zé)任與商業(yè)利益的準(zhǔn)尺。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施過程中,始終強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,而且這種責(zé)任應(yīng)當(dāng)是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷增加的。而在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的廣州市,在不能進(jìn)一步提升居民享受醫(yī)保水平狀況下,反而讓民眾在保障水平持平的前提下負(fù)擔(dān)加重,這樣的事情當(dāng)然會(huì)引起爭(zhēng)議。

具體說來,通過提高繳費(fèi)水平去填補(bǔ)資金缺口,至少在以下幾點(diǎn)令人質(zhì)疑:其一,社保預(yù)算能力差。正如一律師所言,廣州市在制度設(shè)計(jì)中就應(yīng)該考慮到可能的結(jié)果,而不能在運(yùn)行一段時(shí)間之后,把缺口的原因歸咎為市民病后參保,并以此作為提高費(fèi)用的依據(jù)。更何況,幾乎任何地方都是參保登記人數(shù)多于實(shí)際繳費(fèi)人數(shù),這是因?yàn)榭傆胁糠钟猩绫P枨蟮墓?,因無收入或低收入而交不起保險(xiǎn)費(fèi),廣州職能部門早該意料到會(huì)面臨“僧多粥少”的局面,并提出相應(yīng)的解決方案。

其二,資金運(yùn)營水平低。在很多地方,因?yàn)樯绫;鹜ㄟ^各種渠道運(yùn)營不錯(cuò),都出現(xiàn)了不同程度盈余。廣州在這方面是否有所作為或一直在“坐吃山空”?

其三,舉措本身不科學(xué)。理論上,通過提高繳費(fèi)水平可以彌補(bǔ)資金缺口,但現(xiàn)實(shí)未必如此,因?yàn)樘岣呱绫6惵蕰?huì)直接影響到人們的經(jīng)濟(jì)決策。事實(shí)上,廣州此《通知》一經(jīng)發(fā)布,即有不少市民表示將評(píng)估繳費(fèi)壓力決定是否退保??梢韵胂?,一旦很多繳費(fèi)者退出,甚至嚇跑潛在繳費(fèi)者,而有社保需求者又大量存在,資金缺口恐怕不是照舊就是更大。

總之,醫(yī)保收不抵支不該只拿民眾開刀。填補(bǔ)醫(yī)保資金缺口的方式有很多,例如適度提高企業(yè)繳費(fèi)水平、強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)貼力度、通過降低醫(yī)療費(fèi)用減少支出等。退一步,就算要提高民眾的繳費(fèi)水平,也該公布醫(yī)保資金運(yùn)營情況,要砍掉不合理的成本。否則,醫(yī)保收不抵支這筆賬稀里糊涂地算到民眾頭上,在廣州城管一年出國出境考察十地、廣州市干部療養(yǎng)院一年體檢花3824萬元等消息的沖擊下,廣州這一做法很容易引起民意反彈