西安晚報：藥品“暗扣”變“明扣”何不先問患者

對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(以下簡稱《意見》)，近期將出臺。消息人士透露，為解決醫(yī)生拿藥品提成問題，將“暗扣”變“明扣”。暗扣是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個人的提成，明扣則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價還價，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核。

藥價虛高，醫(yī)生吃回扣難辭其咎。有醫(yī)藥代表透露，“虛高藥價里那塊最肥的肉，被拿回扣的醫(yī)生吃了。”而國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣更是怒斥：“醫(yī)生成了最大的藥販子，為數(shù)千年來所未有!”醫(yī)生是不是最大的藥販子，存疑，但醫(yī)生吃回扣成為導(dǎo)致藥價虛高的重要因素，患者負擔(dān)加重，卻是不爭的事實。

規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題，這是好事。在醫(yī)生吃回扣成為潛規(guī)則的現(xiàn)實語境中，此舉有利于規(guī)范醫(yī)生職業(yè)道德，減少醫(yī)生尋租機會。其實，前不久衛(wèi)生部發(fā)出的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》征求意見稿提出的“五不”，其中就有一條，嚴禁醫(yī)生收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成。

醫(yī)生吃回扣本來就不合理合法。早在2008年11月21日，最高法、最高檢聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》也指出，醫(yī)生收回扣不再僅僅屬于職業(yè)道德或者紀律的范疇，而被歸入商業(yè)賄賂，可以“非國家工作人員受賄罪”定罪量刑。如此不合法之舉，不管是暗扣還是明扣，都應(yīng)該屬于嚴厲打擊之列，而不應(yīng)該換一種面具拋頭露面。

欲將暗扣變明扣，何不先問問患者，問一問患者有沒有得實惠，問一問患者同意不同意?根據(jù)并不詭秘的現(xiàn)實體驗，一旦將暗扣變明扣，往往會出現(xiàn)兩種情況，一是暗扣仍然暗流洶涌，而明扣堂而皇之地存在。

對患者來說，意味著還沒有趕走狼，卻又來了虎;二是暗扣雖然有所遏制，但明扣因為有了“合法”名義，變得肆無忌憚，對患者來說也不是好消息。簡言之，無論哪種情況，患者的負擔(dān)都沒有從根本上減輕，甚至有可能變得更重了。

不管怎么改，醫(yī)改的方向應(yīng)該讓患者真正得實惠，否則就會讓老百姓大失所望。為此，在藥品流通行業(yè)改革前，不妨多傾聽老百姓的意見，多真誠地遵循民意。而從暗扣變明扣看，民眾的意見沒有在場，起碼沒有有效參與，否則也不會出現(xiàn)今日之局面。

醫(yī)改很難也很復(fù)雜，特別是藥品流通行業(yè)存在一條眾所周知的灰色利益鏈，要改革必然遭遇重重阻力，不是拿出革除回扣的決心，而是暗扣變明扣，顯然折射出相關(guān)部門的妥協(xié)之意。有時候妥協(xié)有其必要，但事關(guān)公共利益，就應(yīng)該大刀闊斧，否則改革就會異化，無法深孚民意，到最后改革變得名不副實。