公立醫(yī)院改革沒有回頭路

9月17日上午，衛(wèi)生部部長陳竺在國務院新聞辦公室新聞發(fā)布會上介紹了醫(yī)改的進展以及醫(yī)改的總體目標與前景，他表示，“十二五”期間重中之重是全力推進公立醫(yī)院改革"。

現在，新醫(yī)改基本主要落腳在“三醫(yī)聯動”上，即按照部署，政府將主要圍繞加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革這三項重點工作而努力。具體來說，這三點分別抓住了醫(yī)改中最重要的三部分，首先，擴大城市醫(yī)保和新農合的覆蓋范圍，將最終會令大多數人受惠;“看病貴”主要是因為中國長此以往的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾;而積極推進公立醫(yī)院的存量改革，將可能會給全國的醫(yī)療事業(yè)帶來一個煥然一新的新局面。

而公立醫(yī)院改革的關鍵在于如何能將“以藥補醫(yī)”破除掉，目前提出的做法是取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。可見，這種取消藥品加成的政策看似激進實為穩(wěn)妥，因為，原本藥品加成令尋租、亂開處方行為橫生，不僅敗壞了市場風氣和醫(yī)療道德，而且這種錯誤的激勵機制不斷產生著劣幣驅逐良幣的效應。

問題在于，這種補償機制能否落到實處，因為“要全面落實和完善政府對公立醫(yī)院投入政策”，最終需要明確這種補償機制的出資方，地方承擔多少將是關鍵，否則，只由地方埋單的政策，以往都被證明不太容易落地。此外，為了配合破除以藥養(yǎng)醫(yī)，還提出了要逐步提高醫(yī)務人員待遇水平，并嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。這都需要政府對醫(yī)療的加大投入被落到實處。

要知道，對醫(yī)療體系加大投入，是為了打造一個更高效更好的公共醫(yī)療服務體系，這里的公益性是明確的，這樣一個醫(yī)療體系是政府需要為民眾提供的一種公共品。這與公共教育、保障房的道理是一樣的。最終能否實現初衷良善的政策設計，得看政府投入力度以及如何監(jiān)督以令這些投入能被用于這些領域。否則，盡管有明令禁止，但藥品加成可能還會以各種隱蔽的形式出現。

目前，已經啟動了第一批311個試點縣市的公立醫(yī)院綜合改革，據悉年內將爭取再啟動300多個縣的試點工作。所以，這項改革不可逆轉。公立醫(yī)院改革的最終效果如何，除了投入，還將取決于如何以激勵機制和監(jiān)督機制重新塑造一個良好的醫(yī)務人員群體。除了激勵機制，還應該完善相關監(jiān)督機制。比如，目前醫(yī)患糾紛中，仲裁機制明顯是不利于患者一方的，醫(yī)療調查人員大都是衛(wèi)生行政系統(tǒng)或是醫(yī)院人士，并無民間第三方機構為此做出相關鑒定，這種現有的仲裁機制最終對醫(yī)療人員的行為起不到很好的約束作用，導致醫(yī)患糾紛常常發(fā)生，而且實際上也不能很好的約束醫(yī)務工作者。而且，一些針對醫(yī)務工作者的規(guī)定，具體監(jiān)督執(zhí)行的還在其醫(yī)院，比如對患者使用抗生素的相關規(guī)定，監(jiān)督者就基本是醫(yī)院，這種不良甚至無效的行業(yè)監(jiān)督機制也是需要改進的。