中國(guó)消費(fèi)者報(bào)：農(nóng)村大病醫(yī)保還需加屏障

地方政府在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)，不僅要考慮大病險(xiǎn)參保人的流動(dòng)性，還應(yīng)在設(shè)定異地報(bào)銷(xiāo)比例方面實(shí)現(xiàn)大的突破。罕見(jiàn)病種也應(yīng)該納入農(nóng)村大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇。更為重要的是，大病險(xiǎn)還需公共財(cái)政兜底

衛(wèi)生部1月16日介紹，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌、兒童白血病、先心病、末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%，最高可達(dá)到90%(據(jù)1月17日《新京報(bào)》報(bào)道)。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，此次農(nóng)村大病醫(yī)療保障政策，是近年來(lái)罕見(jiàn)的沒(méi)有任何反對(duì)與質(zhì)疑聲音的制度安排，但在聽(tīng)取贊揚(yáng)聲的同時(shí)，仍該對(duì)農(nóng)村大病醫(yī)保新政多些理性思考，畢竟國(guó)家層面出臺(tái)的這項(xiàng)制度安排是個(gè)大致框架，具體到地方，還面臨一些亟待破解的問(wèn)題。筆者覺(jué)得，應(yīng)在既有農(nóng)村大病醫(yī)保新政安排基礎(chǔ)上，再加載幾道屏障，從而使大病險(xiǎn)走得更遠(yuǎn)，農(nóng)村老百姓得到更大的實(shí)惠。

據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年將以省為單位全面推開(kāi)肺癌等20種重大疾病保障工作。這就要求地方政府在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)，必須考慮異地就醫(yī)問(wèn)題。一般而言，重大疾病患者，由于縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療水平和醫(yī)療資源有限，大都在省市一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，甚至很多患者不得不進(jìn)行跨省就醫(yī)。顯然，在發(fā)揮地方主動(dòng)性的同時(shí)，不僅要考慮到大病險(xiǎn)參保人的流動(dòng)性，還應(yīng)在設(shè)定異地報(bào)銷(xiāo)比例方面實(shí)現(xiàn)大的突破。特別是新農(nóng)合，各地異地報(bào)銷(xiāo)比例大都不超過(guò)30%，今后倘若在大病險(xiǎn)方面，不能大幅度提高報(bào)銷(xiāo)比例，這項(xiàng)公共政策就難免會(huì)大打折扣。

按照現(xiàn)在的制度安排，我國(guó)農(nóng)村已將兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌等20種疾病全部納入大病保障范疇。國(guó)家之所以選擇這20種病種，并沒(méi)“包治百病”，不僅因?yàn)槠浠疾∪藬?shù)較多，而且因?yàn)槠渑R床路徑清晰、療效確切、費(fèi)用可控。不過(guò)，這種報(bào)銷(xiāo)方式存在局限性，由于人類(lèi)的疾病有上萬(wàn)種，誰(shuí)也無(wú)法選擇得什么疑難雜癥。尤其從目前大病險(xiǎn)包含的病種來(lái)看，并未把罕見(jiàn)病納入其中，比如白化病、血友病等。這些病不但時(shí)常會(huì)被誤診和誤治，而且讓許多患者只能望“病”興嘆?，F(xiàn)實(shí)的情況可能是，由于罕見(jiàn)病患者人數(shù)少，發(fā)病率低，所以大病險(xiǎn)才把罕見(jiàn)病排除在外。但多數(shù)罕見(jiàn)病種甚至比大病對(duì)個(gè)人和家庭的打擊更大，花費(fèi)更多，完全應(yīng)該納入農(nóng)村大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇。

更為重要的是，大病險(xiǎn)還需公共財(cái)政兜底。從資金來(lái)源講，大病險(xiǎn)來(lái)自于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，然后，從基本醫(yī)?；鹬心贸?%左右的資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。由于大病險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)，通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作來(lái)實(shí)現(xiàn)居民報(bào)銷(xiāo)，盡管在理論上具備了很高的保障水平，但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必定有成本考量，這就有可能造成在實(shí)際操作過(guò)程中，資金來(lái)源不足，理賠不及時(shí)，甚至難以?xún)冬F(xiàn)。鑒于此，大病險(xiǎn)在資金籌集上，必須依靠公共財(cái)政責(zé)無(wú)旁貸地來(lái)兜底，從而讓大病險(xiǎn)更加保險(xiǎn)。經(jīng)測(cè)算，如果按即將在全國(guó)推行的 “太倉(cāng)模式”每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)每年需要六百億元的財(cái)政支出，在全國(guó)各地財(cái)政收入日益豐碩的當(dāng)下，拿出這些錢(qián)，并沒(méi)多大難度。