醫(yī)保跨省還需攻克“利益統(tǒng)籌關(guān)”

應(yīng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段，便捷醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療價(jià)格差等方面的差距。

據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

我國(guó)醫(yī)保體系的覆蓋范圍和報(bào)銷比例正逐年提高，但異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷尚有難度。

這種現(xiàn)狀與醫(yī)保信息統(tǒng)籌的技術(shù)瓶頸有關(guān)——我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，難以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如今開展醫(yī)保平臺(tái)互聯(lián)試點(diǎn)，是推進(jìn)醫(yī)?？缡?bào)銷的突破性進(jìn)展，意味著信息統(tǒng)籌的技術(shù)關(guān)已被攻克。

如果這些試點(diǎn)省份的醫(yī)保平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，等到條件成熟之后，只需將各省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷將在技術(shù)上完全可行。

只不過(guò)，我們都很清楚的一點(diǎn)是，醫(yī)保跨省報(bào)銷近些年鮮有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，技術(shù)原因并非是最核心的掣肘因素，區(qū)域間利益難統(tǒng)籌才是最不易攻克的難關(guān)。

不同地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊，這使得目前的醫(yī)保制度處于條塊分割的格局。推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷改革，本質(zhì)是對(duì)各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶?，不可避免會(huì)遭遇阻力。

要看到，流動(dòng)人口一般是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，北上廣這種集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市，如果在現(xiàn)有模式下，給所有外地來(lái)的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷，其醫(yī)?；鹳~戶將面臨超支危險(xiǎn);“用自己交的錢給外地人看病”，也會(huì)傷害本地參保人員權(quán)益。

所以，要想讓異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，并且實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須換個(gè)思路，應(yīng)建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保信息管理和結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)通各省級(jí)醫(yī)保管理系統(tǒng)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段，便捷醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療價(jià)格差等方面的差距，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)?；鹗褂玫男б孀畲蠡?。

當(dāng)然，醫(yī)保制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須在科學(xué)論證和實(shí)踐的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)。在清除醫(yī)保信息統(tǒng)籌的路障之后，接下來(lái)就該思考如何攻克“利益統(tǒng)籌關(guān)”的問(wèn)題了。

路要一步一步走，要全面推進(jìn)異地醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷，不妨先通過(guò)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)省一級(jí)的信息互通與利益統(tǒng)籌，然后再在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上向縱深推進(jìn)。