“先看病后付費(fèi)”劍指見死不救

據(jù)新華社消息，衛(wèi)生部將倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)。央視新聞中心官方微博以通俗易懂的方式進(jìn)行了解釋：“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷;改革后是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，改革后只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。”

事實上，在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家甚至發(fā)展中國家，“先看病后付費(fèi)”都是通行的慣例，因為人的生命總是高于一切的，在疾病和意外傷害給生命帶來的巨大危害面前，首先談的應(yīng)該是救死扶傷，然后才能去談錢。在公立性醫(yī)院更該如此，因為其存在的核心價值就在于其肩負(fù)的公益性，它本身就不應(yīng)該是一個賺錢牟利的手段。而且，就像衛(wèi)生部部長陳竺所言，“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂。”如果醫(yī)院真正將醫(yī)學(xué)宗旨而不是金錢利益當(dāng)作醫(yī)院的靈魂，“先看病后付費(fèi)”理應(yīng)是一種常態(tài)。

然而，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，醫(yī)院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件并不少見。衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》，提出 “逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。隨后，很多地方都開展了此類試點(diǎn)，試點(diǎn)結(jié)果比較令人欣慰，惡意欠費(fèi)逃費(fèi)所占比例很小，有的地方甚至沒有出現(xiàn)一例。這充分說明，“先看病后付錢”具有很好的可推廣性和可操作性。

對于“先看病后付費(fèi)”，普通公眾自然是拍手叫好的，最大的擔(dān)憂來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)成為主要的憂慮所在。確實，在道德滑坡的整體背景下，患者的誠信不足似乎是個問題。其實，只要社保能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋并且大幅提高報銷比例，這并不是最主要的問題。比如，只要醫(yī)保報銷比例到2015年如期達(dá)到75%，就算有個別人惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，醫(yī)院也至少能夠保本維持。更何況，對于患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，有很多的辦法可以進(jìn)行有效制約，比如鎖定醫(yī)保卡、納入個人征信系統(tǒng)，等等。

因此，“先看病后付錢”要叫好又叫座，實現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏，關(guān)鍵在于社保兜底，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報銷比例。此外，還要解決社保機(jī)構(gòu)及時向醫(yī)院兌付資金等細(xì)節(jié)性問題。如果確有困難家庭仍舊無法承擔(dān)個人繳費(fèi)部分，還應(yīng)該建立兜底機(jī)制，由專項基金代為支付。社保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該承擔(dān)起核準(zhǔn)醫(yī)院費(fèi)用是否合理適當(dāng)?shù)呢?zé)任，對于明顯不合理的大處方、大檢查應(yīng)該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個人承擔(dān)，防止醫(yī)院以各種虛假手段借此惡意套取社?；?。

“先看病后付錢”不僅能夠從根本上遏制醫(yī)院見死不救，避免患者無錢不敢上醫(yī)院，還能借助社保支付者的專業(yè)性和話語權(quán)，從另一個側(cè)面解決大處方、大檢查等“看病貴”問題，無疑將是公眾最為期待的。