中國(guó)消費(fèi)者報(bào)：“先看病后付費(fèi)”要做足功課

不能老是強(qiáng)調(diào)“先救人后補(bǔ)費(fèi)”，最主要的是出臺(tái)一系列配套措施，使“先救人后補(bǔ)費(fèi)”制度能夠獲得支撐

日前，在政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示，在具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件前，“先看病后付費(fèi)”不宜全面推行。這一說法引起社會(huì)各方熱議(據(jù)3月7日《新京報(bào)》報(bào)道)。

生命和金錢孰重孰輕，相信誰都能分得清。治病救人是醫(yī)生的天職，這是從人性角度論述醫(yī)者職業(yè)性質(zhì)的不二選擇。事實(shí)上，遇到危重病人“先搶救后收費(fèi)”，一直是許多大醫(yī)院心照不宣的規(guī)則。假如醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用問題上糾纏不清，一些危重病人就有可能失去寶貴的搶救機(jī)會(huì)。雖說，絕大多數(shù)醫(yī)院都能按照“先救人后收費(fèi)”的規(guī)則行事，但不少醫(yī)院對(duì)于“先救治再補(bǔ)費(fèi)”這一行規(guī)都諱莫如深。對(duì)于“路倒”及無錢、無身份、無家屬的“三無”病人，醫(yī)院一般都是用最快、最好的辦法把他們治好出院，因?yàn)橥系迷骄?，醫(yī)院的損失就越大。

由此可見，盡管“先診療、后付費(fèi)”制度發(fā)于善意，但仍需考慮其施行可能引發(fā)新的矛盾和弊端。譬如，南京市第一醫(yī)院早在幾年前就開辟了 “綠色通道”，優(yōu)先搶救急危重病人，每年接診醉酒、中暑、外傷等急診病例不下百例，但大約只有50%的病人能補(bǔ)交齊費(fèi)用。而江蘇一家三甲醫(yī)院每年為各種急危重病人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，至少在數(shù)十萬元以上，許多欠費(fèi)成為“呆賬”。在各地發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，不乏病人從醫(yī)院逃跑留下醫(yī)藥費(fèi)死賬的事例，也不乏患者家屬將病人棄于醫(yī)院欠費(fèi)失蹤的事例。遇到這種情況的醫(yī)院只能自掏腰包埋單。或許正是基于這種尷尬，才逐漸形成了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)“先交錢后治病”的潛規(guī)則，終在一次次關(guān)于錢的問題的糾葛中被“妖魔化”。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)主體，出于自身經(jīng)濟(jì)利益考量不愿進(jìn)行義務(wù)救治，規(guī)避市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，自有一定的道理。倘若不消解醫(yī)院“先救人”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，“先診療、后付費(fèi)”的指導(dǎo)原則也就只能停留在紙面上。雖說個(gè)別醫(yī)院見死不救實(shí)屬不該，但這不能不說與一些患者欠費(fèi)不還或惡意逃費(fèi)有密切關(guān)系。假如個(gè)別患者不加強(qiáng)自律，久而久之，醫(yī)院執(zhí)行“先救人后補(bǔ)費(fèi)”的規(guī)定難免會(huì)大打折扣。因此，在“先救治后補(bǔ)費(fèi)”的新醫(yī)療時(shí)代，必須要先細(xì)致考慮當(dāng)“后補(bǔ)費(fèi)”無法實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，由誰來承擔(dān)這筆可能數(shù)目巨大且無人擔(dān)負(fù)的費(fèi)用。在醫(yī)改趨向公益化、去暴利化的今天，如果把這個(gè)負(fù)擔(dān)強(qiáng)加給醫(yī)院的話，無疑會(huì)加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。畢竟讓近乎自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院“先救人，再埋單”，于情于理都不太說得過去。

有鑒于此，在全民醫(yī)保尚無法完全覆蓋的情況下，由政府出面設(shè)立醫(yī)療救助基金是很有必要的，把這部分基金專門用于救治那些生活貧困，確實(shí)無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的困難群體。這部分基金的資金來源主要是國(guó)家以及地方政府直接的醫(yī)療事業(yè)投入，輔之以社會(huì)慈善性捐助，部分資金來源也可以是醫(yī)院在救治患者時(shí)去利潤(rùn)化直補(bǔ)，以此完成基金的構(gòu)建，從而為“先診療、后付費(fèi)”政策托底。與此同時(shí)，有必要借助法制的力量，建立相應(yīng)的追索醫(yī)療費(fèi)機(jī)制，遏制一些能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)藥費(fèi)卻故意逃費(fèi)或惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)用的行為。要知道，制度的保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)比紅頭文件的“指導(dǎo)”可靠得多。故而，我們不能老是強(qiáng)調(diào)“先救人后補(bǔ)費(fèi)”，最主要的是出臺(tái)一系列配套措施，使“先救人后補(bǔ)費(fèi)”制度能夠獲得支撐。