我國(guó)已初步構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝在9日召開的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，目前已初步構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，截至2023年4月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬(wàn)家次，處理162.9萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金805億元。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是首要任務(wù)。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合多部門通過飛行檢查、專項(xiàng)治理、日常監(jiān)管等手段，推動(dòng)形成了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)蔣成嘉介紹，近年來(lái)已經(jīng)累計(jì)派出國(guó)家飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，查處涉嫌違法違規(guī)資金43.5億元，發(fā)揮了飛行檢查獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化監(jiān)管精準(zhǔn)性。

“公安部聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等部門持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。”公安部刑事偵查局負(fù)責(zé)人鄭翔介紹，2022年全國(guó)共破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?682起，累計(jì)追繳醫(yī)?；?0.7億余元，聯(lián)合懲處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)299個(gè)。

在推動(dòng)智能監(jiān)控常態(tài)化方面，醫(yī)保智能監(jiān)控是破解監(jiān)管痛點(diǎn)難點(diǎn)問題的重要舉措之一。通過智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控。2022年，全國(guó)通過智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金38.5億元。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金的安全底線，2023年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)藥結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材等，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，對(duì)異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為，專門提出工作要求。