《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》政策解讀

黨的二十大作出“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”的部署要求，今年政府工作報(bào)告也明確了“落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算”的工作任務(wù)。近日，為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，完善異地就醫(yī)結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》主要包括六部分內(nèi)容。

一是加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理。目前，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬文芰σ约胺旨?jí)診療制度的要求，對(duì)長(zhǎng)期居住和臨時(shí)外出就醫(yī)等不同的就醫(yī)類型確定了差異化結(jié)算報(bào)銷政策，需要通過備案管理，提供精準(zhǔn)結(jié)算服務(wù)?！锻ㄖ吠晟屏水惖鼐歪t(yī)備案辦理流程，要求各地嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023年版）》，保障多種渠道備案的材料統(tǒng)一，做好備案告知服務(wù)。同時(shí)，《通知》要求嚴(yán)格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策，強(qiáng)化異地就醫(yī)備案管理，細(xì)化辦事承諾方式，完善容缺受理服務(wù)關(guān)鍵要素。對(duì)于各省異地就醫(yī)備案政策有重大調(diào)整的，明確要求省級(jí)醫(yī)保部門做好請(qǐng)示報(bào)告工作。

二是合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策?！锻ㄖ芬蟾鞯睾侠泶_定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷政策，針對(duì)基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)少于6個(gè)月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū)提出更加具體的要求，在做好基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí)，及時(shí)完善異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷水平應(yīng)與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平保持合理差異。

三是強(qiáng)化就醫(yī)地管理?！锻ㄖ窂募訌?qiáng)日常審核、完善費(fèi)用協(xié)查、異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP管理三方面入手，要求就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，強(qiáng)化就醫(yī)地省級(jí)醫(yī)保部門監(jiān)督指導(dǎo)，壓實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任，做好跨省異地就醫(yī)費(fèi)用審核扣款情況的跟蹤監(jiān)測(cè)。

四是優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)。為了保障結(jié)算業(yè)務(wù)、信息流轉(zhuǎn)和資金清算運(yùn)行順暢，《通知》要求各地加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，在問題協(xié)同、業(yè)務(wù)審核、信息共享等方面加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理，建立健全每日?qǐng)?bào)錯(cuò)治理機(jī)制、系統(tǒng)運(yùn)維報(bào)告機(jī)制、系統(tǒng)應(yīng)急處置機(jī)制，強(qiáng)化省級(jí)醫(yī)保部門與財(cái)政部門資金清算方面的協(xié)作配合。

五是加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)測(cè)?！锻ㄖ芬蟾鞯丶訌?qiáng)日常監(jiān)測(cè)，定期開展異地就醫(yī)結(jié)算運(yùn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，確?；鸢踩\(yùn)行。

六是完善異地就醫(yī)基金監(jiān)管機(jī)制?！锻ㄖ芬髩簩?shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，將跨省異地就醫(yī)基金使用無差別統(tǒng)一納入本地監(jiān)管。進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)跨部門協(xié)作和信息共享，充分利用大數(shù)據(jù)手段，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。