問(wèn)診手足口病

當(dāng)前，全球都在阻擊甲型H1N1流感，我國(guó)更是傾盡全力圍堵疫情，但同時(shí)，針對(duì)另一種傳染病的防控戰(zhàn)也在緊張進(jìn)行著，那就是手足口病。入春以來(lái)，這種由腸道病毒引起的傳染病來(lái)勢(shì)洶洶，將矛頭對(duì)準(zhǔn)弱小的兒童，不但侵害著兒童的健康，讓他們飽受痛苦，也揪著我們每一個(gè)人的心。目前，手足口病的報(bào)告發(fā)病數(shù)依然呈上升態(tài)勢(shì)，重癥病例也在增加之中。這場(chǎng)防控之戰(zhàn)進(jìn)行得如何，我們一起來(lái)看記者的調(diào)查。

自今年初春手足口病疫情爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有上報(bào)病例。根據(jù)衛(wèi)生部最新發(fā)布的疫情信息，我國(guó)僅今年3、4月份手足口病發(fā)病人數(shù)就高達(dá)267148人，死亡96人。其中，河南省發(fā)病人數(shù)最多，目前共報(bào)告61780人發(fā)病，36人死亡。日前，我們《每周質(zhì)量報(bào)告》的記者奔赴河南多個(gè)地市，對(duì)這里的疫情展開(kāi)調(diào)查。作為手足口病定點(diǎn)醫(yī)院之一，鄭州市兒童醫(yī)院有著全省規(guī)模最大的兒童重癥監(jiān)護(hù)病房。

記者：我們?cè)卩嵵菔袃和t(yī)院了解到，往年，這里的重癥監(jiān)護(hù)病房幾乎都從來(lái)沒(méi)有收治過(guò)手足口病患兒，而在今年，隨著手足口病重癥病例的增多，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了這間隔離的兒童手足口病重癥監(jiān)護(hù)病房。

據(jù)醫(yī)院介紹，今年手足口病來(lái)勢(shì)兇猛，重癥患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于去年同期，這讓醫(yī)院起初感到措手不及，為了讓這些重癥患兒得到更有效的治療，并避免交叉感染，醫(yī)院緊急隔離出這間手足口病重癥監(jiān)護(hù)室。記者看到，十幾張病床幾乎都躺滿(mǎn)了患兒。這個(gè)女?huà)雭?lái)自商邱寧陵，還不到2歲，送來(lái)醫(yī)院時(shí)她已經(jīng)出現(xiàn)腦干受損、休克等多種并發(fā)癥?；叵肫甬?dāng)時(shí)搶救的情景，孩子的父親仍然感到后怕。

患兒父親：就是2月25號(hào)，早起6點(diǎn)，我們就去民權(quán)婦幼保健院給孩子做了一個(gè)血液檢查，大夫說(shuō)他說(shuō)你們是上呼吸道感染，就是不是手足口病。沒(méi)查出來(lái)，就是輸了一瓶水，我感覺(jué)孩子燒還是不退，我就來(lái)到了這，就是上午12點(diǎn)多吧，就坐車(chē)直接趕過(guò)來(lái)了。直接大夫過(guò)來(lái)一看，直接就進(jìn)搶救室了，就搶救。

記者了解到，重癥監(jiān)護(hù)室里的患兒幾乎都患有不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥。有的孩子在送來(lái)時(shí)已經(jīng)生命垂危，來(lái)不及搶救，一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)就宣告了死亡。

鄭州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師 成怡冰：主要并發(fā)癥是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，它可以出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、腦脊髓炎，有一部分孩子危重孩子，除了神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的話，還有神經(jīng)原性肺水腫，到最后也有是休克的都有。

記者：那這些會(huì)留后遺癥嗎？就是從這出去以后。

成主任：有一部分孩子是要留有后遺癥的。因?yàn)檫@一個(gè)病毒侵犯的話，有中樞受損的一些孩子，尤其是侵犯到腦干，有一部分孩子是會(huì)落后遺癥的。

由于患兒病情危重，每張病床前都有一到兩名護(hù)士在陪護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情并定期進(jìn)行化驗(yàn)，雖然這間重癥監(jiān)護(hù)病房配備了30多名醫(yī)生和護(hù)士，但人手仍顯不足。

鄭州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師 成怡冰：我們現(xiàn)在是處于一種戰(zhàn)斗狀態(tài)，沒(méi)有休息日，不分上班和下班，疫情就是命令，只要孩子病情出現(xiàn)變化，我們就守在身旁積極救治。

由于目前尚未找到特效的救治方法，有些重癥患兒已經(jīng)住院長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月之久，記者發(fā)現(xiàn)，許多外地患兒的家長(zhǎng)因?yàn)椴荒苓M(jìn)入病房陪護(hù)，又住不起旅店，只好在醫(yī)院廢棄的樓道里鋪上被褥，安了家。

除了重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)院還設(shè)有隔離的手足口病住院區(qū)，收治癥狀較輕的患兒，40多張床位一度供不應(yīng)求。而更多的手足口病患兒集中在門(mén)診區(qū)，許多家長(zhǎng)帶著孩子專(zhuān)程從外地趕來(lái)。

記者：你們從家到鄭州大概多少時(shí)間？

家長(zhǎng)：大概一個(gè)小時(shí)多，走高速。

記者：你們那邊有醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

家長(zhǎng)：有。

記者：為什么不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看呢？

家長(zhǎng)：人太多了。

據(jù)醫(yī)生介紹，門(mén)診量自從4月以來(lái)顯著增大，目前又有所回落。

記者：咱們每天來(lái)就診的這個(gè)病人都會(huì)做這個(gè)統(tǒng)計(jì)是嗎？

醫(yī)生：對(duì)，我們都做統(tǒng)計(jì)。

記者：白天、夜間都有啊？

醫(yī)生：恩，白天、夜間都有，24小時(shí)的，我們是24小時(shí)上班。

記者：最多的時(shí)候一天195人。

據(jù)全國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，除河南省之外，山東、江蘇兩省的疫情也較為嚴(yán)重，此外，隨著溫度的升高，疫情高峰正在由中東部向北方省份移動(dòng)，河北省報(bào)告病例急升。目前疫情穩(wěn)定在高峰平臺(tái)期，每日上報(bào)6000例左右。衛(wèi)生部專(zhuān)家表示，今年的疫情呈現(xiàn)出一定的地域性特征。

肖東樓 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)，曾參與2003年非典型肺炎疫情和2008年安徽阜陽(yáng)手足口病疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。現(xiàn)任衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任。

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：在全國(guó)總的趨勢(shì)來(lái)看，現(xiàn)在我們東北三省疫情相對(duì)還是比較低，發(fā)病率比較低，發(fā)病人數(shù)也比較少，西北五省除了陜西以外，也是相對(duì)比較低，發(fā)病人數(shù)比較少。另外西南的幾個(gè)省，云貴川，包括重慶、海南發(fā)病率都比較低。

通過(guò)分析全國(guó)疫情，記者注意到，疫情高發(fā)的地區(qū)有著人口密集，流動(dòng)性強(qiáng)的共同點(diǎn)。這也是造成今年手足口病例明顯高于往年的原因之一。

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：傳染病它造成流行的也有一個(gè)因素就是隨著人員的流動(dòng)的增加，那也是造成傳染病擴(kuò)散、流行很重要一個(gè)因素。

記者：所以這可能也是今年現(xiàn)在高發(fā)態(tài)勢(shì)的一個(gè)因素？

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：對(duì)，是，所以現(xiàn)在看來(lái)就是疫情主要還是集中在剛才說(shuō)的河南、山東、江蘇、安徽、廣東、廣西，主要還是在這些地方。

記者：還是勞務(wù)輸出大?。?/p>

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：這些地區(qū)流動(dòng)人口也相對(duì)比較多一點(diǎn)。

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，癥狀包括發(fā)熱，以及在手部、足部、臀部、口腔出現(xiàn)皰疹等。主要靠糞便傳播，呼吸道傳播和密切接觸傳播。因此，人口數(shù)量越大，流動(dòng)性越強(qiáng)，病毒就越容易擴(kuò)散。由于手足口病毒多以不發(fā)病的隱性感染為主，隱性感染者成了最大的傳染源。

中國(guó)疾控中心 國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室主任 許文波：它是隱性感染，不能把隱性感染識(shí)別出來(lái)，所以就是說(shuō)90%它不發(fā)病，但是它作為傳染它在傳播，它在流動(dòng)，所以就是說(shuō)很難控制。

但同時(shí)，隱形感染者也對(duì)病毒獲得了免疫。專(zhuān)家因此指出，在今年疫情高發(fā)的地區(qū)，人群會(huì)建立起免疫屏障，手足口病在全國(guó)范圍大爆發(fā)的可能性并不大。

據(jù)醫(yī)生介紹，今年手足口病流行的一個(gè)特點(diǎn)是重癥病例顯著增多，不僅如此，輕癥向重癥轉(zhuǎn)換、重癥向危重癥的轉(zhuǎn)換也非常迅速。以河南為例，2008年全省僅報(bào)告重癥病例10例，而今年截止到目前，重癥病例已經(jīng)是去年的10倍。衛(wèi)生部門(mén)分析，這個(gè)現(xiàn)象和今年手足口病的病毒特點(diǎn)有關(guān)。

中國(guó)疾控中心 腸道傳染病辦公室主任 張靜：開(kāi)展病原檢測(cè)以來(lái)，我們對(duì)所分離的病毒進(jìn)行了基因測(cè)序分析和比較，結(jié)果表明，我們國(guó)家手足口病的主要病原為EV71和柯薩奇16腸道病毒，那引起重癥和死亡的主要為EV71病毒，占先前確診病例的90%以上。

記者在鄭州市兒童醫(yī)院了解到，這里絕大多數(shù)的手足口病重癥患兒，都是感染上了EV71病毒。

鄭州市兒童醫(yī)院PICU副主任醫(yī)師 成怡冰：以前回報(bào)結(jié)果的好像只有一例不是EV71感染，他是柯薩奇（感染的），也是引起手足口病的一個(gè)常見(jiàn)的病原，其他的基本上都是（EV71感染）。

EV71病毒，目前最晚發(fā)現(xiàn)的腸道病毒，1969年在美國(guó)被確認(rèn)，感染性強(qiáng)，致病率高，尤其易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，多發(fā)生于嬰幼兒。歷史上曾多次發(fā)生過(guò)EV71流行。上世紀(jì)70年代，保加利亞超過(guò)750人感染EV71發(fā)病，44人死亡。1997年，馬來(lái)西亞有2628人發(fā)病，29人死亡。1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，上報(bào)病例超過(guò)12萬(wàn)，78人死亡。2008年4月，EV71在安徽阜陽(yáng)爆發(fā)，繼而擴(kuò)展到多個(gè)省市，去年全年手足口病發(fā)病人數(shù)高達(dá)488955萬(wàn)，死亡126人。

專(zhuān)家指出，雖然EV71病毒在全球肆虐，但目前并沒(méi)有針對(duì)EV71的特效治療方法。一旦出現(xiàn)誤診或緩治，容易出現(xiàn)腦炎、肺出血、急性軟癱和心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

第一個(gè)困難是我們目前沒(méi)有一個(gè)有效的，非常有效的一個(gè)抗病毒治療的藥物，對(duì)病毒沒(méi)有辦法，那么第二的話就是一個(gè)危重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)非常麻煩的問(wèn)題，因?yàn)榇_實(shí)是，這個(gè)病出現(xiàn)危重癥情況以后，這個(gè)進(jìn)展會(huì)非?？欤恍┰缙诘奈Ｖ氐那闆r發(fā)現(xiàn)，可能需要很細(xì)致的觀察，才能夠發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)晚的話，那么救治不及時(shí)，那么死亡率是非常高的。

通常來(lái)說(shuō)，手足口病的癥狀比較明顯，如果早發(fā)現(xiàn)，早治療，臨床上不難治愈。然而，記者在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，許多感染了EV71病毒的患兒身上看不到明顯的皰疹。

地壇醫(yī)院感染科主任 李興旺：有些很重的孩子可能皮疹很少，可能在手背上、或者腳上這些部位可能兩三個(gè)，三四個(gè)疹子，我們叫做皮疹不典型。越是這種皮疹不典型的，他的病情可能越重，可能就是我們講的所謂EV71病毒，它所引起的。

這個(gè)特點(diǎn)，讓許多家長(zhǎng)沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)感染上EV71，從而延誤了治療。為了讓公眾更多地了解EV71病毒及手足口病防控常識(shí)，國(guó)家衛(wèi)生部在去年5月將手足口病納入丙類(lèi)傳染病，在實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，大力宣傳防控知識(shí)。

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：我們?nèi)ツ昃妥隽撕芏嗟男麄鲌?bào)道，光宣傳報(bào)道的光盤(pán)，我們?nèi)ツ昃桶l(fā)了幾萬(wàn)張到各個(gè)地方去，把最基本的手足口病知識(shí)，通過(guò)各種各樣的媒體，不同的方式進(jìn)行宣傳。

然而，記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些信息傳遞相對(duì)落后的地區(qū)，許多居民在今年3月前還對(duì)手足口病和EV71病毒全然不知。

記者：你什么時(shí)候開(kāi)始知道有手足口病這種病的？

河南省中牟縣白沙村 支部書(shū)記 張國(guó)記：這個(gè)病也是知道了，也是一個(gè)月多點(diǎn)，俺從知道就是這工作一直沒(méi)間斷。

記者：在這之前你就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)手足口病是嗎？

河南省中牟縣白沙村 支部書(shū)記 張國(guó)記：以前沒(méi)有。

甚至有些醫(yī)護(hù)人員也是在今年接受培訓(xùn)后才知道手足口病。

記者：你在這個(gè)醫(yī)院多久了？

護(hù)士：一兩年了吧。

記者：那你什么時(shí)候知道手足口病這個(gè)病的？

護(hù)士：就是剛這個(gè)病情剛有的時(shí)候。

記者：是今年嗎？

護(hù)士：是。

對(duì)病情了解的滯后，加上病毒傳播的特點(diǎn)，使衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)成為疫情最高發(fā)的區(qū)域。統(tǒng)計(jì)顯示，大部分手足口病患兒都來(lái)自農(nóng)村。這也讓相關(guān)部門(mén)意識(shí)到加強(qiáng)我國(guó)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的必要。

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：我們也感覺(jué)到目前這個(gè)公共衛(wèi)生體系建設(shè)當(dāng)中呢，比較薄弱環(huán)節(jié)關(guān)鍵還是在農(nóng)村，在基層，尤其是在鄉(xiāng)以下的公共衛(wèi)生很多工作呢還都比較薄弱，這是需要我們加強(qiáng)培訓(xùn)，要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，尤其是農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生的整治，農(nóng)村的改水改廁的工作，那么通過(guò)大環(huán)境的改善，來(lái)提高農(nóng)村這種公共衛(wèi)生的能力和水平。

在醫(yī)院調(diào)查時(shí)，一個(gè)現(xiàn)象引起記者的注意。雖然手足口病門(mén)診前每天都排著長(zhǎng)隊(duì)，但真正確診是手足口病的病例卻只占到一半的比例。

記者：昨天有17例啊。

護(hù)士：恩。

記者：確診的有多少。

護(hù)士：17個(gè)里有9個(gè)是確診的。

由于無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情，許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子稍有疑似癥狀就趕來(lái)醫(yī)院就診。專(zhuān)家指出，對(duì)于癥狀輕微的疑似患者，來(lái)醫(yī)院并不是最好的選擇。

中國(guó)疾控中心 腸道傳染病辦公室主任 張靜：據(jù)我們目前掌握呢，99%的孩子都是輕型的，也就是出疹子，可能有發(fā)燒，可能很少，一部分孩子也可能不發(fā)燒，這個(gè)時(shí)候呢，輕型的病例我們現(xiàn)在還是采取的居家隔離的這種方式，這樣可以減少不必要的交叉污染，交叉感染。

為了減少交叉感染，衛(wèi)生部要求醫(yī)院設(shè)立預(yù)檢分診制度，并開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)的診室接診疑似手足口患者。在鄭州市兒童醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的情況都被詳細(xì)地記錄下來(lái)。

通過(guò)這種方式，政府部門(mén)力爭(zhēng)在傳染源頭上對(duì)手足口病進(jìn)行有效控制。

鄭州市衛(wèi)生局 局長(zhǎng) 顧建欽：第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是要針對(duì)傳染源，就是在哪個(gè)地方發(fā)病，發(fā)病比較高的地區(qū)，托幼機(jī)構(gòu)或者是縣市區(qū)，要做好這些地區(qū)的傳染源的控制，疫情的檢測(cè)。

記者注意到，幼兒園、學(xué)校成了手足口病重點(diǎn)的宣傳和防控場(chǎng)所。

幼兒園老師：老師要提問(wèn)你們知道什么是手足口?。空l(shuí)知道？

回答：手上和腳上和嘴里起的都是皰疹。

幼兒園老師：他說(shuō)的對(duì)不對(duì)？

回答：對(duì)。

除此之外，手足口病容易高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)也紛紛嚴(yán)陣以待。

記者：我們?cè)诎咨炒宓拇蹇诳吹竭@么一個(gè)條幅，上面寫(xiě)著嚴(yán)禁七歲以下的兒童進(jìn)入本村，在這個(gè)調(diào)幅下面，還有一個(gè)人在這守著。您在這干什么呢？

男：在這幫助村委反正是防治這7歲以下的小孩進(jìn)入本村。

記者：為什么呢？

男：因?yàn)檫@一段時(shí)間全省發(fā)現(xiàn)流行手足口病，為了防止這個(gè)外村的小孩把手足口病帶入本村，反正是就起這個(gè)作用吧。

記者在一些農(nóng)村還看到，手足口病的宣傳標(biāo)語(yǔ)比比皆是，路上也都灑滿(mǎn)了消毒用的白石灰。為了第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人，防疫醫(yī)生還對(duì)全村挨家挨戶(hù)進(jìn)行排查。

衛(wèi)生部手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任 肖東樓：那么這樣的措施呢，對(duì)傳染病的防控來(lái)說(shuō)那肯定是有效的，肯定是有效的。那么也就是說(shuō)它把群眾的群防群治的積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了，就是讓群眾參與到這個(gè)防控工作當(dāng)中來(lái)，讓每個(gè)人都有這個(gè)意識(shí)。

相關(guān)部門(mén)指出，這種防控措施在疫情高發(fā)地區(qū)會(huì)取得效果，但不易全國(guó)推廣，防控手足口病，更關(guān)鍵的還在于公眾在生活中做到預(yù)防。

專(zhuān)家指出：1、家長(zhǎng)應(yīng)盡量少帶孩子去人群密集的公共場(chǎng)所。2、使用含氯的消毒劑，如84消毒液進(jìn)行消毒。3、日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，做到“勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、常通風(fēng)、曬太陽(yáng)”。

專(zhuān)家同時(shí)表示，腸道病毒在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。因此，良好的衛(wèi)生習(xí)慣需要長(zhǎng)期保持，才能防病毒于未然。

中國(guó)疾控中心 國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室主任 許文波：勤洗手不是一天兩天，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，就是這一個(gè)月洗手，下個(gè)月不洗，那么下個(gè)月傳染你還會(huì)被傳染上，就是養(yǎng)成習(xí)慣，就是這個(gè)衛(wèi)生，特別是包括環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。

目前，雖然我國(guó)各省市都有手足口病發(fā)生，但數(shù)據(jù)顯示，手足口病的病死率還不到0.3‰，遠(yuǎn)低于其他傳染病，只要防控得當(dāng)，就可抑制蔓延。經(jīng)過(guò)全國(guó)地區(qū)的大力防控，手足口病每日上報(bào)的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)呈現(xiàn)減少趨勢(shì)，疫苗的研制工作也正在緊張進(jìn)行，同時(shí)，廣受關(guān)注的2009年新醫(yī)改方案中，就有關(guān)于農(nóng)村改水、改廁等增強(qiáng)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于像手足口病這樣的傳染病給予政策和財(cái)政上的傾斜，各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)正在致力于開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，從源頭上控制和減少手足口病的發(fā)生。

對(duì)待手足口病，既不能掉以輕心，也不能過(guò)分恐慌。需要我們理性地看待，科學(xué)地認(rèn)識(shí)，才能有效防止疾病蔓延。在這場(chǎng)全民參與的防控戰(zhàn)役中，我們也收獲了很多的思考和啟示。近來(lái)，從“奶粉事件”，到“爽身粉事件”，再到“感冒藥事件”，乃至現(xiàn)在的手足口病疫情，受害者都是弱小的兒童。我們?cè)诰拘牡耐瑫r(shí)，也更迫切地希望我國(guó)建立起一套更完善的公共衛(wèi)生防治體系，那么，不管是手足口病，還是其他的傳染病，都將止步于這道安全的屏障。