再問高藥價(jià)

11月13日，央視欄目播出了《招出來的高藥價(jià)》，關(guān)注了一些地方的常用藥品醫(yī)院零售價(jià)和出廠價(jià)之間的巨大差價(jià)，記者隨機(jī)選取了20種藥品，對(duì)它們的出廠價(jià)、中標(biāo)價(jià)和醫(yī)院的零售價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)之間的中間利潤都超過了500%，最高的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤甚至高達(dá)2000%以上。而這些藥品之所以能在醫(yī)院賣出高價(jià)，中間環(huán)節(jié)形成這么高的利潤，一個(gè)重要原因就是在藥品招投標(biāo)得過程中中標(biāo)價(jià)定的很離譜，那么，藥品的中標(biāo)價(jià)究竟是如何制定的，在這當(dāng)中還有哪些不為人知的秘密呢？來看今天的記者調(diào)查。

在11月13日播出的《招出來的高藥價(jià)》節(jié)目中，記者對(duì)規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液的出廠價(jià)、中標(biāo)價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種出廠價(jià)僅為0.6元左右的藥品，在一些地方的中標(biāo)價(jià)超過11塊錢，醫(yī)院的零售價(jià)都超過12塊錢，也就是說，這種藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了2000%。那么，這種出廠價(jià)只有0.6元左右的藥品，中標(biāo)價(jià)為什么會(huì)定得如此離譜呢？我們欄目的記者分別聯(lián)系到上海、天津、黑龍江等地的藥品招投標(biāo)管理部門，而這些部門都沒有正面回答記者提出的問題。

電話采訪

上海市藥品招標(biāo)辦 工作人員

記者：克林霉素磷酸脂注射液招標(biāo)價(jià)是多少錢？

招標(biāo)價(jià)我們工作組不知道，因?yàn)樵缇桶l(fā)出去了，我們都看不到了。

電話采訪

天津市藥品集中采購招標(biāo)中心 工作人員

現(xiàn)在好多人在打電話問，各個(gè)方面都在問這個(gè)問題，如果光時(shí)電話說我怕說不清楚。

電話采訪

黑龍江省藥品采購中心 工作人員

電話我也核實(shí)不了你的身份，你如果有需要的話，以媒體的身份來找我們相關(guān)部門核實(shí)，好不好。

在此前長達(dá)一年的調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高很多，記者隨機(jī)選取了20種常用藥品進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了500%。其中北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊，出廠價(jià)為每盒3.91元，而中標(biāo)價(jià)為25.15元，在醫(yī)院的零售價(jià)為28.92元，中間利潤超過600%；海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用重組人干擾素，出廠價(jià)為每瓶3元錢，而中標(biāo)價(jià)為24.47元，在醫(yī)院的零售價(jià)為28.14元，中間利潤超過800%；揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素膠囊，出廠價(jià)為每盒3元錢，而中標(biāo)價(jià)為40.38元，在醫(yī)院的零售價(jià)為46.44元，中間利潤超過1400%。在節(jié)目播出之后，多位醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士向我們欄目反映，除了節(jié)目中報(bào)道的20種藥品之外，還有不少藥品從出廠到銷售終端的利潤也都高得離譜，藥品的超高利潤在業(yè)內(nèi)絕非個(gè)別現(xiàn)象。

醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士  趙連璧

記者：這里邊的差價(jià)，一般都有多大？

一般情況下，平均在五倍以上。

記者：五倍以上 高的話能有多少倍？

高的話那就是，甚至來講，二三十倍都有。

記者：是吧？

對(duì)。

業(yè)內(nèi)人士還向記者提供了一些藥品產(chǎn)品價(jià)格目錄，涉及到上百家藥廠的上萬種藥品的出廠價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)。在這些價(jià)格目錄中，記者注意到，一些用于治療肺炎、胃炎和止痛的常用藥品，從出廠到醫(yī)院零售的中間利潤都超過了400%。其中，蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2.0克注射用鹽酸頭孢吡肟，出廠價(jià)為每瓶10.9元，中標(biāo)價(jià)為61.54元，醫(yī)院零售價(jià)為70.77元，中間利潤超過500%（549%）；廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素腸溶片，出廠價(jià)為每盒2.8元，中標(biāo)價(jià)為26.46元，醫(yī)院零售價(jià)為30.42元，中間利潤接近1000%(986%)；此外最離譜的兩種藥分別是：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)為每支0.52元，中標(biāo)價(jià)為16元，醫(yī)院零售價(jià)為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤竟然高達(dá)6500%以上。后經(jīng)記者調(diào)查核實(shí)，業(yè)內(nèi)人士提供的上述價(jià)格基本屬實(shí)。

按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫作中標(biāo)價(jià)，而中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)。同時(shí)，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。業(yè)內(nèi)人士指出，藥品從出廠到醫(yī)院之所以會(huì)產(chǎn)生如此高的中間利潤，關(guān)鍵在于中標(biāo)價(jià)如何確定，藥品中標(biāo)價(jià)的制定過程是影響藥價(jià)高低的決定性因素。

那么，備受社會(huì)各界質(zhì)疑的藥品中標(biāo)價(jià)究竟是如何制定出來的呢？各地藥品集中采購和招投標(biāo)管理部門，對(duì)這個(gè)問題都是諱莫如深，不愿多講。記者幾經(jīng)周折終于聯(lián)系到一家藥廠的負(fù)責(zé)人，這位負(fù)責(zé)人向我們介紹了他們廠生產(chǎn)的一種藥品是怎樣高價(jià)中標(biāo)的。她向我們透露，整個(gè)藥品投標(biāo)和定價(jià)的工作并不是由藥廠來運(yùn)作的，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)操作。

某藥廠負(fù)責(zé)人

醫(yī)藥代表拿到我們的藥，報(bào)到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司，再往投標(biāo)辦報(bào)。

記者在采訪中了解到，這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價(jià)為7元，而中標(biāo)價(jià)卻高達(dá)56元。

某藥廠負(fù)責(zé)人

記者：你們高價(jià)中標(biāo)的品種價(jià)格是多少？

五十六塊錢。

記者：五十六 那你們出廠價(jià)多少錢？

我們底價(jià)是七塊錢。

也就是說，藥品出廠價(jià)是7塊錢，中標(biāo)價(jià)是56塊錢，醫(yī)院零售價(jià)是64.4元，中間利潤超過了800%。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，出廠價(jià)只有7元錢的藥，中標(biāo)價(jià)之所以能定到56元，是因?yàn)樽裱怂^的“潛規(guī)則”。

某藥廠負(fù)責(zé)人

他去競(jìng)標(biāo)以后，醫(yī)藥公司要掙多少個(gè)點(diǎn)，完了再醫(yī)院要扣多少個(gè)點(diǎn)，給大夫（醫(yī)生）又多少個(gè)（臨床）點(diǎn)，最后人家是多少錢，它這是扣點(diǎn)，是八零扣是幾零扣都是有算數(shù)的，就是一個(gè)行業(yè)規(guī)定似的。

據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠本身的利潤空間卻非常有限。

某藥廠負(fù)責(zé)人

記者：你們藥廠掙了多少錢？

我們藥廠也就掙一塊錢左右。

記者：一塊錢左右？

對(duì)

記者：從七塊錢到五十六這中間有四十九塊錢，那這四十九塊錢跟你們沒有關(guān)系？

沒有關(guān)系。

記者：那都誰掙了呢？

醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司，還有醫(yī)院再一個(gè)就是醫(yī)生。

調(diào)查過程中，一位從事藥品批發(fā)行業(yè)十余年的業(yè)內(nèi)人士證實(shí)了這家藥廠負(fù)責(zé)人的說法，同時(shí)他還告訴記者，這種利益均沾的模式正是藥品招投標(biāo)過程中的“潛規(guī)則”。

醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士 趙連璧

他就要考慮那么這個(gè)藥進(jìn)入這個(gè)醫(yī)院以后，或者招標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)院以后每個(gè)科室的大夫，或者說藥劑科或者當(dāng)然還有這一層的關(guān)系，每個(gè)人需要得到多少利潤的時(shí)候，他覺得適合他胃口的時(shí)候，達(dá)到一個(gè)合理的值，然后呢就是把這個(gè)價(jià)格加上去，然后就招標(biāo)，然后出來的價(jià)格，就是我們現(xiàn)在看到的所謂招標(biāo)價(jià)格。

也就是說，在藥品中間利潤分配過程中，醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)的分配比例基本是固定的，只有抬高中標(biāo)價(jià)，從而抬高中間利潤，各個(gè)環(huán)節(jié)才能從中獲得更大的利益。因此，這些藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍、甚至幾十倍的現(xiàn)象也就不足為奇了。

藥品招投標(biāo)管理部門一直沒有對(duì)藥品中標(biāo)價(jià)到底是如何制定的作出回應(yīng)，也沒有對(duì)中標(biāo)價(jià)為什么比出廠價(jià)高出幾十倍等公眾非常關(guān)心的問題給出合理的解釋。與此同時(shí)，我們的記者在進(jìn)一步調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥品中標(biāo)價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍，甚至十幾、二十倍的現(xiàn)象并非個(gè)例。國家出臺(tái)藥品招投標(biāo)制度的初衷是為了抑制藥價(jià)虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)，卻被一些利益團(tuán)體利用，成為推高藥價(jià)的幕后黑手，那么，一些地方藥品招投標(biāo)過程中存在的種種亂象和問題應(yīng)該如何解決呢？

據(jù)了解，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標(biāo)。同時(shí)，為了遏制藥品虛高定價(jià)，作為物價(jià)主管部門的發(fā)改委也為每一種藥品都制定了最高零售價(jià)，并要求根據(jù)審定的中標(biāo)價(jià)計(jì)算出來的醫(yī)院零售價(jià)不得超過發(fā)改委制定的最高零售價(jià)。然而，記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象，即使不少藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍、甚至幾十倍，但是根據(jù)這樣的中標(biāo)價(jià)計(jì)算出來的醫(yī)院零售價(jià)依然低于發(fā)改委公布的最高零售價(jià)。業(yè)內(nèi)專家告訴我們，藥品的最高零售價(jià)在業(yè)內(nèi)被稱為“天花板價(jià)”，目的就是為了限制藥價(jià)，防止藥價(jià)虛高，但是現(xiàn)實(shí)情況是這個(gè)被稱為“天花板價(jià)”的藥品最高零售價(jià)與出廠價(jià)相比定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價(jià)為每支0.32元，最高零售價(jià)被定35.9元。那么，這個(gè)“天花板價(jià)”又是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價(jià)格主管部門，卻同樣沒有得到正面回應(yīng)，這個(gè)問題成為繼中標(biāo)價(jià)之后的又一個(gè)巨大問號(hào)。

專家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、包括藥品招投標(biāo)管理部門等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長 王錦霞

現(xiàn)在通過招標(biāo)以后，大家都想能夠得到一個(gè)比較好的這個(gè)招標(biāo)價(jià)。所以呢，一定會(huì)想辦法，把藥品價(jià)格定的高一點(diǎn)。定高一點(diǎn)，到了醫(yī)院才能銷，那么低了沒有回扣的空間了，醫(yī)生就不給你開方了。

專家指出，解決藥價(jià)虛高，除了要整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整。據(jù)了解，目前二甲以上的公立醫(yī)院必須按照中標(biāo)價(jià)采購藥品，購進(jìn)藥品后再加成15%賣給患者。因此，醫(yī)院為了獲得更大的利潤，往往偏愛采購中標(biāo)價(jià)高的藥品。還是以克林霉素磷酸酯注射液為例，假設(shè)醫(yī)院從大型批發(fā)公司采購，每支僅僅需要6毛錢，按照藥品加成政策加價(jià)15%，只能掙1毛錢左右，但按照中標(biāo)價(jià)11元采購，可以掙1.65元，是前者的18倍。

中國社會(huì)科學(xué)院研究員 朱恒鵬

在這種情況下，他不得不進(jìn)高價(jià)藥，高價(jià)賣，然后用回扣的形式把虛高的批發(fā)價(jià)收回來對(duì)吧？他賺15%的合法的利潤，然后他有40%、50%、60%的回扣要回來。

專家指出，藥品加成政策的初衷是為了保證醫(yī)院的合理利潤和正常運(yùn)營，但實(shí)施過程當(dāng)中卻往往造成醫(yī)院偏愛高價(jià)藥，一些治療常見病的便宜用好用的藥品卻進(jìn)不了醫(yī)院的采購目錄。

顧昕，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授，新醫(yī)改政策研究專家，長期致力于研究如何改革醫(yī)院的醫(yī)藥體制問題。

針對(duì)醫(yī)院所售藥品加價(jià)15%的政策，顧昕認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整，只有這樣才能從根本上遏制藥價(jià)虛高，讓患者受益。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授   顧昕

我們老百姓花12塊6毛5來吃這個(gè)藥，假如政府解除15%的那種管制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自主權(quán)，它們可以到市場(chǎng)去挖掘這種便宜的進(jìn)貨渠道，它的出廠價(jià)只有一塊錢，市場(chǎng)上肯定有三塊錢的進(jìn)貨渠道，假定它們按3塊錢進(jìn)貨了，政府不管它加價(jià)多少，就算它翻一倍加價(jià)請(qǐng)問是多少呢？它賺了3塊錢是不是？醫(yī)療機(jī)構(gòu)最后賣出的價(jià)格是6塊錢，請(qǐng)問我們老百姓受益沒有？我們節(jié)省了6塊5，我們醫(yī)?；鹗芤媪藳]有？也節(jié)省了6塊5，請(qǐng)問我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益了嗎？它本來是賺1塊6毛5的錢，現(xiàn)在它這個(gè)藥賺了3塊錢。皆大歡喜了，請(qǐng)問我們政府的有關(guān)部門為什么要做那種管制呢？

切實(shí)解決老百姓看病吃藥的問題，是黨中央、國務(wù)院維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程。隨著基本藥物制度等一系列重大措施的實(shí)施和完善，必將對(duì)整個(gè)藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也能切實(shí)減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。藥價(jià)問題，可以說是領(lǐng)導(dǎo)重視、百姓關(guān)心。但是目前的現(xiàn)狀是，一些地方藥品招投標(biāo)當(dāng)中還存在種種亂象，老百姓的實(shí)際感受是，藥價(jià)虛高的問題還相當(dāng)突出，如果不解決好這個(gè)問題，不僅減輕不了患者負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的長期健康發(fā)展。針對(duì)藥價(jià)虛高的問題我們新聞?lì)l道還將持續(xù)關(guān)注。